孫穎
每當(dāng)有人問起我在哪上班時，除了告知在醫(yī)院病理科上班之外，還得解釋病理科是干什么的。不了解病理科的人們首先想到的是抽血化驗(yàn)的檢驗(yàn)科或復(fù)印病歷的病案室。在病理科收發(fā)室窗口也經(jīng)常會遇到復(fù)印病例的患者家屬找錯科室。今天我就跟大家普及一下病理科是干什么的。
病理科是大型綜合醫(yī)院必不可少的臨床醫(yī)技科室之一，病理醫(yī)生也被稱為“醫(yī)生中的醫(yī)生”，主要負(fù)責(zé)將從患者身上切下來的組織經(jīng)過特殊處理，放在顯微鏡下仔細(xì)觀察最后做出疾病的診斷，確定疾病的性質(zhì)，指導(dǎo)疾病的治療和預(yù)后。病理科發(fā)出的病理報告被視為診斷疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
病理科的具體檢查有哪些呢？
1. 活檢組織學(xué)病理檢查：將人身上切下的“肉”送至病理科進(jìn)行檢測。人體切下的病變組織大到乳腺、子宮、結(jié)腸、闌尾、膽囊，小至皮膚表面的一顆痣、胃腸鏡、支氣管鏡、喉鏡取出的活檢標(biāo)本等均需經(jīng)過固定、取材、脫水、透明、浸蠟、包埋、切片、染色、顯微鏡下閱片等二十多道流程才能將一份準(zhǔn)確的病理報告發(fā)出。
2. 細(xì)胞學(xué)病理檢查：將人身上取出的各種“水”及皮膚表面和自然腔道的分泌物等送至病理科進(jìn)行檢測。包括甲狀腺、關(guān)節(jié)腔、卵巢等穿刺液，胸腹水、痰液、尿液、腦脊液、宮頸及乳頭刮取液等經(jīng)過特殊固定，復(fù)雜的制片流程，由病理診斷醫(yī)生在顯微鏡下進(jìn)行觀察，從而明確病變性質(zhì)。
3. 快速冰凍切片病理檢查：病人躺在手術(shù)臺上，手術(shù)醫(yī)生從其身上切取疑似病變組織送至病理科檢測，要求30分鐘內(nèi)出檢測結(jié)果。相當(dāng)于病理科急診，具有挑戰(zhàn)性，主要用于手術(shù)進(jìn)行過程中的快速診斷，為臨床手術(shù)治療提供及時可靠的依據(jù)。
4. 免疫組織化學(xué)檢查：不是所有的疾病在顯微鏡下一看就能做出診斷的，有些疾病的形態(tài)結(jié)構(gòu)具有特殊性、罕見性、不典型性等，這時就需用到免疫組化檢查，來輔助診斷疾病和鑒別診斷，甚至可以指導(dǎo)靶向治療、以及判斷某些惡性腫瘤的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。
5.特殊染色檢查：病理科除了常見的HE染色可以將細(xì)胞的胞核染成藍(lán)色，胞漿染成紅色之外，還有一種染色技術(shù)叫做特殊染色。它可以借助各種化學(xué)試劑染料將HE染色中無法觀察到的細(xì)胞結(jié)構(gòu)和組織成份及病理過程中產(chǎn)生的異常物質(zhì)、病原體、病變等染成五彩斑斕的顏色，易于病理醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病變，鑒別疾病，對診斷某些病原體的感染、腫瘤的類型和分級提供了重要的依據(jù)。
除此之外，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)病理學(xué)走向了分子病理時代，分子病理診斷廣泛用于臨床實(shí)踐中，臨床醫(yī)學(xué)已進(jìn)入精準(zhǔn)醫(yī)療時代。病理科也由傳統(tǒng)檢測項(xiàng)目擴(kuò)展至分子病理檢測：
1. 個體化精準(zhǔn)醫(yī)療：根據(jù)基因檢測明確疾病的類型及基因突變情況，指導(dǎo)個體化用藥，靶向治療，為患者匹配更適合的治療方案，在有效治療的過程中減少副作用的發(fā)生，為病人減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。例如：肺癌患者首先建議基因檢測，存在特定基因突變時，可以使用針對該突變的靶向藥物，對特定的基因或蛋白進(jìn)行治療，相較于化療對正常細(xì)胞損傷較小，副作用較輕，也更精準(zhǔn)。
2. 腫瘤疾病發(fā)生風(fēng)險預(yù)測：通過遺傳性腫瘤的基因檢測，排查有腫瘤家族史的人患某種腫瘤的風(fēng)險。例如：BRCA基因檢測，BRCA基因突變攜帶者，其乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌和胰腺癌等腫瘤的發(fā)生風(fēng)險均增高。
3. 病原微生物檢測：感染性疾病的病原體鑒定、分型及流行溯源，耐藥及毒力特征檢測等。例如：做胃鏡取活檢組織做常規(guī)病理檢測的患者，同時疑似HP(幽門螺旋桿菌)感染，可行基因檢測進(jìn)行分型，了解HP毒力情況，輔助判斷疾病嚴(yán)重程度；耐藥檢測，有助于臨床個體化選擇藥物治療，提高HP根除效果；精準(zhǔn)診斷，有助于提高臨床診治水平，避免抗菌藥物濫用。
4. 易感基因檢測：通過檢測易感基因，能夠使人們在處于健康或亞健康狀態(tài)時有效預(yù)測患病風(fēng)險，經(jīng)過調(diào)節(jié)外因-飲食、運(yùn)動、心理、環(huán)境等，降低患病風(fēng)險，做到對疾病早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。例如：肥胖、高血糖、高血脂可以通過易感基因檢測，采取有效的防治措施，早日解除痛苦，恢復(fù)健康。
5. 藥物療效預(yù)測和預(yù)后評估：在患者用藥或調(diào)整給藥前通過提取患者血液或粘膜上皮的DNA，對患者藥物代謝酶以及藥物作用靶點(diǎn)的相關(guān)基因進(jìn)行檢測，預(yù)測藥物療效及患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及程度，判斷不同患者對藥物的個體差異，“量體擇藥”，制定個體化用藥方案，提高治療效果，減少藥物不良反應(yīng)。例如:氯吡格雷是一種抗血小板藥物，同樣吃藥，有的人按醫(yī)囑規(guī)律服藥，還是出現(xiàn)心梗、腦梗等血栓事件，有的人更容易發(fā)生出血等不良反應(yīng)。出現(xiàn)療效差異的原因是因?yàn)槿梭w肝臟和腸道等組織中含有一種CYP2C19酶，個體差異使CYP2C19基因存在多種變異，這些突變導(dǎo)致CYP2C19酶的活性增強(qiáng)、降低或完全喪失，從而影響了藥物的代謝過程，使患者身上出現(xiàn)不同的用藥反應(yīng)。
看到這里大家是否對病理科有一個新的認(rèn)識呢？