孟祥云

冬季來臨，天氣漸寒，大家應(yīng)用取暖設(shè)備同時(shí)一定謹(jǐn)防“無形殺手”——一氧化碳中毒，近幾年我科時(shí)有兒童發(fā)生中毒事例，昨日我科收治了一名10歲患兒，全家一氧化碳中毒，是由于家里用煤球取暖，造成一氧化碳中毒，今天就帶大家來了解一下一氧化碳中毒，避免發(fā)生類似事件。

一氧化碳中毒是一種常見的氣體中毒，主要由于人體吸入高濃度的一氧化碳而引起。一氧化碳由呼吸道吸收入血后與血中血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白。隨血流分布于全身。一氧化碳與血紅蛋白親和力比氧與血紅蛋白的親和力大200~300倍，而碳氧血紅蛋白的解離比氧合血紅蛋白約慢3,600倍。故一氧化碳一經(jīng)吸入即與氧爭(zhēng)奪與血紅蛋白的結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白。

碳氧血紅蛋白形成不僅阻礙血紅蛋白攜氧功能，造成組織缺氧;而且能妨礙氧合血紅蛋白的氧解離，造成組織缺氧更加嚴(yán)重。此外高濃度的一氧化碳還可與細(xì)胞色素氧化酶的鐵結(jié)合，抑制組織細(xì)胞的內(nèi)呼吸。

一氧化碳中毒的程度與空氣中一氧化碳的濃度和接觸的時(shí)間有關(guān)，若一氧化碳濃度高，接觸時(shí)間長(zhǎng)，則血中碳氧血紅蛋白濃度愈高，中毒愈重。

01一氧化碳中毒的常見原因

1.燃燒不充分的燃料:如燃燒煤炭、木材或天然氣等，會(huì)產(chǎn)生大量的一氧化碳。如果燃燒不充分，或者在通風(fēng)不良的情況下，人們可能會(huì)吸入高濃度的一氧化碳。

2.汽車尾氣:汽車尾氣中含有大量的一氧化碳和其他有害氣體。特別是在城市中，由于交通擁堵和空氣污染，人們可能吸入高濃度的一氧化碳。

3.工業(yè)排放:一些工業(yè)過程，如冶煉、燒窯等，會(huì)產(chǎn)生大量的一氧化碳。工人和管理者需要采取有效的措施來減少排放和增加通風(fēng)。

02一氧化碳中毒的癥狀

1.輕度中毒:頭痛、頭暈、失眠、視物模糊、耳鳴、惡心、嘔吐、全身乏力、心動(dòng)過速、短暫昏厥等。血中碳氧血紅蛋白測(cè)定含量達(dá)10%~20%。

2.中度中毒:在輕度癥狀的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)嘴唇、指甲、皮膚粘膜出現(xiàn)櫻桃紅色，多汗，血壓先升高后降低，心率加速，心律失常，煩躁，一時(shí)性感覺和運(yùn)動(dòng)分離(即尚有思維，但不能行動(dòng))。血中碳氧血紅蛋白測(cè)定約在30%~40%。

3.重度中毒:患者迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)。初期四肢肌張力增加，或有陣發(fā)性強(qiáng)直性痙攣;晚期肌張力顯著降低，患者面色蒼白或青紫，血壓下降，瞳孔縮小、擴(kuò)大或不對(duì)稱，對(duì)光反射遲鈍，睫反射消失，肌張力降低。血液碳氧血紅蛋白一般大于50%。最后因呼吸麻痹而死亡。經(jīng)搶救存活者可有嚴(yán)重合并癥和后遺癥。

03一氧化碳中毒搶救方法

1.迅速脫離中毒環(huán)境，將病人搬移至空氣流通處。輕者很快可消除癥狀。

2.糾正缺氧。輕度中毒者可用鼻導(dǎo)管吸氧，嚴(yán)重中毒者可用面罩高濃度吸氧，每分鐘氧流量8~10L。有條件者應(yīng)立即進(jìn)高壓氧艙治療。呼吸停止者應(yīng)及早行氣管插管人工加壓呼吸。危重者可考慮換血療法。

3.對(duì)癥處理。煩躁不安，頻繁抽搐者，可用鎮(zhèn)靜劑，如安定、水合氯醛等控制。為促進(jìn)腦功能恢復(fù)，可補(bǔ)充腦細(xì)胞代謝所需藥物，如葡萄糖、細(xì)胞色素C、三磷酸腺苷、輔酶A等。高熱者可采用物理降溫。

4.防治并發(fā)癥。一氧化碳中毒所致腦水腫可在24~48小時(shí)內(nèi)發(fā)展至高峰，可予以脫水劑或腎上腺皮質(zhì)激素緩解。脫水治療時(shí)要加強(qiáng)護(hù)理觀察，注意水和電解質(zhì)平衡?；杳云陂g應(yīng)注意保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息和吸入性肺炎。

一氧化碳中毒的預(yù)防

1.避免在通風(fēng)不良的環(huán)境中使用燃燒不充分的燃料，家庭火爐應(yīng)按裝煙囪，室內(nèi)要保持良好的通風(fēng)。

2.在使用汽車時(shí)，特別是在城市中，要確保車窗打開一定的縫隙，避免尾氣中的一氧化碳進(jìn)入車內(nèi)。

3.在工業(yè)生產(chǎn)過程中，采取有效的排放控制措施，減少一氧化碳的產(chǎn)生和排放。

4.在可能產(chǎn)生一氧化碳的場(chǎng)所，如家庭、辦公室等，安裝一氧化碳探測(cè)器，并定期檢查其功能是否正常。

總之，一氧化碳中毒是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題，我們需要了解其危害和預(yù)防措施，以保護(hù)我們的健康和生活質(zhì)量。