楊勝梅

在日常工作中，發(fā)現(xiàn)有很多人看不明白病理報告，仍然把病理報告和血常規(guī)、血糖、血脂等檢驗報告混為一談，其實不然，這是截然不同的報告。那什么是病理報告呢？怎么讀懂我們的病理報告呢？今天就來探討一下吧。

 什么是病理報告

病理報告是通過對內(nèi)鏡活檢標(biāo)本、穿刺組織、手術(shù)切除組織、體液脫落細胞等樣本進行一系列的處理，經(jīng)過固定、包埋、切片、染色、封片以后，由兩位診斷醫(yī)師在顯微鏡下進行閱片以后發(fā)出的病理診斷報告。病理診斷結(jié)果決定了疾病的性質(zhì)、治療方式及后續(xù)的治療方案。

一份完整的病理報告單包括了以下四個部分：①患者的一些基本信息：包括病理號（唯一的）、姓名、性別、年齡，送檢科室、送檢醫(yī)生、住院號、門診號、取材部位等，方便存檔及調(diào)閱；②患者送檢的標(biāo)本大體所見；③顯微鏡下的病變；④病理診斷，這是病理報告的核心部分，是診斷醫(yī)師結(jié)合肉眼所見及顯微鏡下觀察以及參考各種檢查、檢驗結(jié)果或影像學(xué)資料，綜合分析以后給出的一個專業(yè)性診斷，明確了病變性質(zhì)和類型。

病理報告分幾類

大致分為四大類：

第1類是明確診斷，這類報告是指臨床醫(yī)師在取檢的時候，取到了典型的病變部位，組織受擠壓不明顯、且固定比較及時、病理切片質(zhì)量較好的前提下，病變性質(zhì)明確，病理醫(yī)師可以直接下明確診斷結(jié)論的報告。這類明確的診斷是指導(dǎo)臨床制定治療方案的依據(jù)，也是對患者疾病性質(zhì)的最后定論。

第2類是意向性診斷，也就是不完全肯定疾病名稱和（或）病變性質(zhì)，或?qū)τ跀M診的疾病名稱和（或）病變性質(zhì)有所保留的病理診斷意向，可在擬診名稱前冠諸如病變“傾向”、“提示”、“考慮”、“符合”“不排除”之類的詞語，原因可能是病例比較疑難，或者臨床醫(yī)生取檢沒有取到位，或者組織受擠壓嚴重等，導(dǎo)致了病理診斷醫(yī)師無法做出明確的診斷，這個時候我們就會建議做免疫組化、特殊染色或者分子檢測來進行明確診斷了。

第3類是描述性診斷，這是由于臨床取檢組織少，或者是沒有取到明顯的病變部位，顯微鏡下不能滿足病理診斷的客觀依據(jù)，只能在報告中作病變形態(tài)的描寫，從而發(fā)出一份描述性的報告，這時候就需要結(jié)合臨床其他相關(guān)檢查、檢驗結(jié)果，綜合分析，或者重新取材再做病理檢查。

第4類是不能診斷，這是由于臨床所送檢的組織標(biāo)本過小，固定不及時、自溶、干涸、嚴重受擠壓變形、被燒灼等，從而無法診斷，或者送檢的都是粘液性的物質(zhì)，經(jīng)過脫水后無明顯的實質(zhì)性組織，無法制成病理切片，導(dǎo)致無法診斷。針對這類報告，可視臨床情況決定是否再次送檢。

如何讀懂病理報告

首先，看它的類型，是炎癥還是腫瘤，如果是炎癥的話，就需要對癥治療。如果是腫瘤，是有良惡性之分的，不同類型的腫瘤，它的良惡性是不同的，比如說乳腺的纖維腺瘤是良性的，而乳腺的浸潤性癌就是惡性的，再比如說子宮的平滑肌瘤是良性的，而子宮的平滑肌肉瘤就是惡性的。當(dāng)然了，即使同樣是惡性的腫瘤，預(yù)后也是不盡相同的，比如說現(xiàn)在臨床上常見的甲狀腺乳頭狀癌，它的預(yù)后就非常好，而肺癌、胃癌、肝癌等預(yù)后相對來說就會差很多。

其次，看腫瘤的分級，腫瘤的分級反映了腫瘤細胞的分化程度和惡性程度，包括有高分化、中分化、低分化還有未分化，高分化腫瘤預(yù)后相對較好，低分化或未分化腫瘤預(yù)后較差。

再次，我們要看分期，了解腫瘤的分期對于醫(yī)生制定治療方案和評估預(yù)后至關(guān)重要，分期越早，治療效果越好。腫瘤的分期要根據(jù)腫瘤的大小、浸潤的深度和侵及的范圍、有無淋巴結(jié)及遠處器官的轉(zhuǎn)移來綜合評估，最常用的腫瘤分期系統(tǒng)是TNM系統(tǒng)。

最后，看手術(shù)的切緣，一般來說手術(shù)的切緣應(yīng)該是沒有腫瘤殘留的，而如果手術(shù)切緣有腫瘤殘留，那說明手術(shù)不好做或者病變部位很難切除干凈，這種情況往往提示它的預(yù)后不會太好。

好了，我們一般的病理報告大概就是這么多內(nèi)容了，如果還有疑問，歡迎到病理科進行詳細的咨詢。