眩暈是突然出現(xiàn)的？（腦血管病，梅尼埃病，外傷？急性迷路炎、前庭神經(jīng)元炎等）還是慢性出現(xiàn)的？（腫瘤，變性，慢性炎癥，腦動脈硬化，全身疾?。?/div>
復(fù)視，行走不穩(wěn)，運動感覺障礙（小腦腦干的血管病，慢性的要考慮腫瘤，變性性疾?。?/div>
門診簡易查體的分析
眩暈發(fā)作于頭位改變（良性位置性眩暈）。
轉(zhuǎn)頭時發(fā)作（可能是基于頸椎橫突孔骨質(zhì)增生導(dǎo)致的椎動脈受壓而致）。
平臥站起后引起的眩暈發(fā)作（體位性低血壓，要查標(biāo)準(zhǔn)的立臥位血壓測定）。
雙上肢血壓差別很大（要考慮鎖骨下動脈盜血）。
頸部血管聽診有雜音（要考慮顱內(nèi)動脈狹窄）
實驗室及影像超聲檢查的應(yīng)用
每個眩暈病人都應(yīng)檢查血、尿、糞常規(guī)，肝功、腎功、血糖、血脂、經(jīng)顱彩色多普勒（TCD），顱腦CT平掃。
懷疑腦血管病的要查雙側(cè)頸動脈彩超，頭頸聯(lián)合的MRA，必要時全腦血管造影。
頸椎骨質(zhì)增生造成橫突孔狹窄壓迫椎動脈引起的眩暈，要做頸部多排CTA檢查，據(jù)我們的經(jīng)驗觀察它是唯一能判斷橫突孔狹窄和椎動脈狹窄的關(guān)系的影像檢查。
眩暈門診的特殊查體
dix-hallpike變位試驗：對明顯的位置變換后突發(fā)的劇烈眩暈為主要表現(xiàn)的耳石癥的診斷非常有幫助，是可以立即排除血管病的手段之一。
測雙上肢血壓：能判斷出是否有鎖骨下動脈狹窄的可能，鎖骨下動脈狹窄通常是頭暈的主要原因但想診斷明確并不容易。
測立臥位血壓：對體位性低血壓診斷有幫助，體位性低血壓目前在中老年病人中占得比例很大，它的主要癥狀是頭暈，跌倒。
前庭功能試驗（冰鹽水試驗）：對前庭神經(jīng)元炎的診斷有很大幫助，前庭神經(jīng)元炎是很多頑固性頭暈的主要原因。
昂白征試驗：是診斷脊髓后索損害引起的深感覺障礙的主要手段，在病人描述的癥狀中多以頭暈跌倒為主，在夜晚時癥狀更重。
走一字步試驗：在門診患者中輕度平衡障礙的病人占很多，不仔細(xì)看很難發(fā)現(xiàn)病人有平衡的問題，但走一字步試驗?zāi)馨l(fā)現(xiàn)輕度平衡障礙的存在。
典型病例
例3 病人 女性 51歲，醫(yī)生 間斷性頭暈1年余，發(fā)作時天旋地轉(zhuǎn)，嘔吐 大汗，痛苦不堪。做任何檢查都沒見異常，曾經(jīng)被診斷為：梅尼埃??；椎基底動脈供血不足；暈動?。活i椎病，看了很多科，效果不好，我們給他做了dix-hallpike變位試驗，確診為良性位置性眩暈，給于手法復(fù)位后眩暈再無發(fā)作。
例4 病人男性43歲 司機 頭暈 復(fù)視6小時為主訴入院，病人正在開車時突然急剎車左肩部被撞，左肩痛，抬手不便，以右手單手開車約半小時后出現(xiàn)頭暈、復(fù)視、肢體無力。腦CT未見異常，腦MRI/MRA均無異常，全科會診也沒結(jié)果。后來做了個頸部MRA發(fā)現(xiàn)：右鎖骨下動脈起始部明顯狹窄，而左椎動脈先天發(fā)育纖細(xì)，引起右椎動脈反相血流，導(dǎo)致后循環(huán)缺血的癥狀出現(xiàn)，這次發(fā)病的原因是左手受傷不便，長時間以右手單手開車而致。
頸性眩暈，頸椎病能否引起眩暈？
一般而言，50歲以上的人群在頸椎X線檢查中存在不同程度的骨質(zhì)退行性病變，但絕不能扣上頸椎病的帽子，單憑影像檢查并不能診斷頸椎病。臨床上可將頸椎病分為四型：脊髓型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型。與頸性眩暈有關(guān)的頸椎病主要是椎動脈型和交感型這兩種。頸部神經(jīng)節(jié)受到刺激和壓迫導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，引起所支配的椎動脈平滑肌收縮，從而出現(xiàn)椎基底動脈供血不足的表現(xiàn)。
交感型頸椎病的發(fā)病機制主要是由于頸椎存在節(jié)段性不穩(wěn)定。
頸椎周圍的交感神經(jīng)及其末梢受到刺激和壓迫。
從而產(chǎn)生一系列交感神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。
頸椎節(jié)段性不穩(wěn)在頭部前屈后仰時更明顯。
交感性頸椎病的影像學(xué)證據(jù)并不是MRI或CT,而是普通的過屈過伸位X線檢查。
—頸性眩暈樊東升 孫宇 中國實用內(nèi)科雜志 2011年6月31卷第6期
交感型頸椎病的X線判斷標(biāo)準(zhǔn)
1，顯示退行性變化，這是診斷頸椎病的前提條件，具體表現(xiàn)可能是椎間隙減小，骨贅形成。
2，判斷頸椎節(jié)段性不穩(wěn)，其確定標(biāo)準(zhǔn)為：角位移β1或β2>11°或水平移位?1+?2>3mm。
3，上述椎體節(jié)段性不穩(wěn)的表現(xiàn)只有在過屈過伸位才能發(fā)現(xiàn)，常規(guī)正側(cè)位攝片無法發(fā)現(xiàn)。
應(yīng)注意：有交感型頸椎病的影像學(xué)證據(jù)后，還必須結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)：除眩暈外還應(yīng)有交感性神經(jīng)興奮或抑制的癥狀；診斷性治療有效等。